שם המשתתף/ת המשלם (שם פרטי+שם משפחה)  * טלפון נייד:  * דואר אלקטרוני  * אני מעוניין/ת להירשם ל:  * הרצאה בודדת בעלות של 30 ש"ח 2 הרצאות בעלות של 50 ש"ח תאריך ההרצאה הבודדת 19/01/21 21/01/21 פרטי אשראי לחיוב (אנו מכבדים ויזה, ישראכרט/מאסטרכרד או אמריקן אקספרס): מס' כרטיס אשראי: תוקף: 3 ספרות בגב הכרטיס: ת"ז של בעל הכרטיס:  חיוב טלפוני - יש ליצור קשר עם משרדנו בטלפון 08-6611330 הערות: